הרפורמה בביטוח הסיעודי של קופות החולים

---

קיימות שתי סיבות מרכזיות לרפורמה המתוכננת:

1. כיום, בעת המעבר מקופת חולים אחת לאחרת, מאבדים הלקוחות את כל הזכויות שצברו בביטוח הסיעודי. דבר זה מהווה למעשה חסם לתחרות החופשית בין קופות החולים, וגורם למבוטחים רבים להישאר בקופת חולים שאינם מרוצים ממנה.

2. ההשוואה בין הביטוחים הסיעודיים הקיימים של קופות החולים השונות קשה עד בלתי אפשרית, מאחר שקיימת ביניהן שונות גבוהה בכל הפרמטרים החשובים: גובה הכיסוי, משך הכיסוי, עלויות הביטוח ואופן השתנות מחירי הביטוח לאורך השנים.

הרפורמה המתוכננת מיועדת לפתור את שתי הבעיות האלה, באמצעות הגדרת פוליסה אחידה לכל קופות החולים, כך שגובה הכיסוי ומשך הכיסוי יהיו אחידים בין כל קופות החולים, ושניתן יהיה לעבור בין קופות החולים מבלי לאבד את זכויות המבוטח בפוליסה.

לאחר הרפורמה, צפויה התחרות בין קופות החולים להתמקד בנושאים של מחיר, טיב השירות שייתנו הקופות, מהירות הטיפול בתביעה, שיעור התביעות המאושרות וכו'.

עיקרי הרפורמה:

א. תוכנית הביטוח תהיה זהה עבור כל המבוטחים בכל אחת מקופות החולים השונות.
ב. סכומי הביטוח יהיו על פי גיל הכניסה של העמית בעת הצטרפותו בפעם הראשונה לביטוח הסיעודי של אחת מקופות החולים:

גיל הצטרפות לביטוח	עד 49	50-59	60 ומעלה
מבוטח השוהה בביתו	5,500 ש"ח	4,500 ש"ח	3,500 ש"ח
מבוטח השוהה במוסד סיעודי	10,000 ש"ח	6,500 ש"ח	4,500 ש"ח

ג. ניתן להצטרף לביטוח הסיעודי של כל אחת מקופות החולים בכל גיל (כולל הצהרת בריאות).
ד. ניתן לעבור בין הקופות באופן חופשי, ללא חיתום ללא תקופת אכשרה וללא אובדן זכויות.
ה. כל קופת חולים מגדירה את הפרמיה.
ו . חל איסור על התניית רכישת הביטוח הסיעודי ברכישת מוצרים אחרים.
ז. משך תקופת הכיסוי – עד 5 שנים. תקופת ההמתנה בפוליסה תעמוד על 60 ימים.
ח. הפוליסה לא תכלול כיסוי מקרי סיעוד עקב תאונות דרכים ותאונות עבודה.

האם מחירי הביטוחים הסיעודיים של קופות החולים ישתנו בעקבות הרפורמה?

מחירי הביטוחים הסיעודיים אינם צפויים להשתנות באופן משמעותי, אך מאחר שהביטוחים הסיעודיים הקיימים כיום בקופות החולים, נבדלים זה מזה במחירם ובהיקף הכיסוי שלהם, ניתן להניח שיהיו התאמות מסוימות במחירים.

האם אחרי הרפורמה נותנים הביטוחים הסיעודיים של קופות החולים מענה מלא למצבים סיעודיים?

לצערנו התשובה היא שלילית. הביטוחים הסיעודיים של קופות החולים, כיום ואחרי הרפורמה, נותנים מענה ראשוני וחלקי למצבי סיעוד אפשריים, ומומלץ להשלים את הכיסוי שלהם באופן פרטי, על ידי רכישת ביטוח סיעודי פרטי מלא, או ביטוח סיעודי משלים. ניתן לקרוא עוד על הנושא במאמר איך לקנות ביטוח סיעודי ולא לפשוט את הרגל.