קיבלנו בשבועות האחרונים הרבה שאלות בנוגע לרפורמה שאמורה להתרחש בסוף החודש בביטוחי הבריאות.
רוב הפונים כתבו לנו אחרי שקיבלו "שיחת הפחדה" מסוכן הביטוח שלהם, שמאיץ בהם לעשות מהר ביטוח בריאות פרטי מלא בגירסא הנוכחית שלו, כל זמן שעוד ניתן.
באופן לא מפתיע, התגובה של רוב האנשים לשיחה עם סוכן הביטוח הייתה ברוב המקרים סקפטית מאוד, ורובם בחרו שלא לעשות כלום בנושא, אך במקביל נשארו עם התחושה המטרידה של חוסר ידיעה אם זו אכן ההחלטה הנכונה עבורם.
אז על מה מדובר בכלל?
ביטוח הבריאות הפרטי מורכב ממספר כיסויים מרכזיים:
1. כיסוי לניתוחים בחו"ל, השתלות, תרופות מחוץ לסל.
2. כיסוי לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בארץ המתבצעים באופן פרטי.
הרפורמה עוסקת רק בכיסוי לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בארץ, מתוך רצון של משרד האוצר לפשט את המוצר ולהוזיל אותו.
עד היום כל חברת ביטוח הציעה כיסויים שונים לניתוחים בארץ, בצורה שהקשתה על ההשוואה בין הביטוחים של החברות השונות. החל מפברואר, כיסויי הפוליסה לניתוחים בארץ יהיו אחידים בכל החברות, והשוני יתבטא רק במחיר ובשירות שנותנת כל חברה.
השינויים המרכזיים בעקבות הרפורמה:
1. בחירת מנתח מתוך רשימה מוגדרת בלבד – אם עד היום ניתן היה לבחור כמעט כל מנתח לביצוע הניתוח באופן פרטי, לאחר הרפורמה ניתן יהיה לבחור מנתח מרשימה מוגדרת בלבד. מה תהיה איכות המנתחים שיכללו בעתיד ברשימות של חברות הביטוח? זו היא למעשה השאלה המרכזית שתכריע האם הרפורמה פעלה לטובת המבוטחים או שדווקא פגעה בהם.
2. סוג ההסכם – עד היום היו ביטוחי הבריאות חוזה סגור בין הלקוח וחברת הביטוח, מבלי יכולת של חברת הביטוח לצמצם את הכיסויים או לשנות את מחיר הביטוח. אחרי הרפורמה הביטוחים יחודשו כל שנתיים, כאשר חברות הביטוח יכולות לשנות את הכיסויים (לטובה ולרעה) ואת המחירים.
3. מחיר – עלויות ביטוחי הבריאות אחרי הרפורמה צפויות להיות זולות יותר בעשרות אחוזים מהמחירים כיום.
מה לעשות?
קודם כל חשוב לא להילחץ משיחות ההפחדה – הכיסוי לניתוחים פרטיים בארץ בו עוסקת הרפורמה, דומה מאוד לכיסוי שנותנות קופות החולים השונות במסגרת הרובד המורחב שהן מוכרות – מכבי מגן זהב, כללית מושלם, לאומית כסף ומאוחדת עדיף.
למעשה, כ-80% מהניתוחים הפרטיים מבוצעים היום דרך קופות החולים ולא באמצעות ביטוחי הבריאות הפרטיים.
ההחלטה מה לעשות היא אישית כמובן, וצריכה להתבסס על 3 השאלות הבאות:
1. האם אתם סומכים על קופת החולים שלכם שבעת הצורך תיתן לכם שירות טוב ומהיר מספיק?
אם כן – אתם יכולים לוותר על הכיסוי לניתוחים בארץ בביטוח הבריאות הפרטי ולהסתפק בכיסוי שנותנות קופות החולים.
אם לא – עברו לשאלה הבאה.
2. האם אתם מוכנים לשלם מאות ש"ח בחודש לביטוח בריאות פרטי, עבור כיסוי דומה למה שיש לכם כבר במסגרת קופת החולים, כדי להיות בטוחים שבעת הצורך תוכלו לבחור באופן חופשי בכל אחת מהחלופות שמציעות קופת החולים וחברת הביטוח?
אם לא – מומלץ לכם לרכוש כבר עכשיו ביטוח בריאות "משלים שב"ן", המשלים את כל הכיסויים שקיימים בביטוח הפרטי המלא ואינם קיימים בקופות החולים.
אם כן – עברו לשאלה הבאה.
3. האם אתם סומכים על משרד האוצר שידע לדרוש מחברות הביטוח לכלול ברשימות שלהן מנתחים ברמה הגבוהה ביותר?
אם כן – חכו לרפורמה ואז קנו את ביטוח הבריאות הפרטי החדש.
אם לא – כדאי שתמהרו לקנות את ביטוח הבריאות הפרטי הנוכחי עוד החודש, לפני הרפורמה.
עדיין לא בטוחים? חסכנו לכם 50% מההתלבטות
למי שרוצים ללכת "על בטוח", אופציה נוספת היא לקנות עכשיו את ביטוח הבריאות הפרטי הנוכחי, ולחכות כמה חודשים עד שתתברר מידת הכדאיות של ביטוח הבריאות האחיד והחדש.
במידה שתחליטו שהביטוח החדש אכן אטרקטיבי, תוכלו תמיד לבטל את ביטוח הבריאות הקיים שלכם ולעבור לביטוח החדש.
כדי להקל עוד על ההתלבטות, השגנו עבורכם הנחה של עד 50% לשלוש שנים על ביטוחי הבריאות בחברות המובילות, באמצעות סוכני הביטוח המומלצים שלנו. ההטבה בתוקף לחודש ינואר 2016 בלבד.
מוזמנים לפנות אלינו בכל שאלה נוספת.
לבריאות,
רני
